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扶阳病案:外感咳嗽,多汗,保胎

更新时间:2021-04-13   来源:网络

病例1:外感咳嗽

患者甲,女,35岁,2015年3月10日诊,主诉:外感咳嗽有痰,无汗,头痛咽痛,口干一周。舌淡红,苔薄白,右寸肺脉稍浮紧,左膀胱脉紧,左尺脉稍沉有根。辨证:外感风寒。治则:解表祛寒,宣肺止咳。
初方:桂枝20g,苍术15g,法半夏20g,白芷15g,石菖蒲20g,陈皮15g,茯苓15g,南山楂20g,炙甘草5g,生姜25g。3剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。
反应:头痛消失,咳嗽咽痛明显改善,脉紧象消失。
二方:继上方去掉苍术、白芷、南山楂,桂枝减为15g,生姜20g。加白术15g,砂仁15g,淫羊藿15g,紫菀15g。3剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。

反应:服完药后,诸证消失。
方解:此病人由于外感风寒,阳用受阻,使肺的宣发肃降失常,经气不利,津液不得气化,而引起以上诸症。先用桂枝基本法(桂术甘草楂肉姜)和祛肺寒(石菖蒲、法半夏)、洁重楼(石菖蒲、法半夏、茯苓)之法,解表祛寒、宣肺化痰,助阳气恢复生发气化之功用。因脉紧无汗用了苍术与陈皮,解表散寒,因膀胱脉紧用了南山楂。加上白芷这又是一个桂枝综合法,白芷引太和之气上头部,以解头痛咽痛。出现咽痛口干已有少阳证,用这个法完全可以解决掉不发烧的太阳病中的少阳证。至于太阳病中的阳明证亦可用陈皮、法半夏来解决,所以太阳病中的三阳病证完全可以打包在这个桂枝综合法里解决。
在拔通阳气升发气化道路祛外邪之后,第二方用白术加强建运中土的力度,以助生金,紫菀疏肺通络祛痰,用砂仁引太阳入太阴,并与淫羊藿沟通上下、交通阴阳,使阳气气化畅达,以利身体功能尽快恢复正常。

病例2:汗证

患者乙,男,64岁,2016年6月12日初诊。汗证,从小就爱流汗,一年四汗流不断,尤上半身,伴有咽喉不适,平时大便溏,心脏支架手术后一年余,时胸闷。舌淡青,苔薄白,脉弦滑劲,右寸上冲,超越本部,左寸滑滞,沉取弱短稍紧,左尺沉弱若无。辩证:阳气不足,虚阳外越,兼夹寒邪。治则:潜纳虚阳,兼祛寒邪。拟四逆法加味。
初方:制附子60g(先煎2小时),干姜30g,生姜40g,炙甘草15g,人参15g,刺五加20g,川芎12g,龙骨30g,牡蛎30g。3剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。
方解:用制附子大温坎阳,并纳回浮越之虚阳。干姜辛温,破阴霾,逐寒邪,为阳气纳回畅道。生姜辛散,通神明,逐寒散邪外出。炙甘草奠安中土,以伏火。刺五加祛风湿、散寒凝、强身体,与川芎同用,具有行气血、扩血管、软化血管之作用。龙骨,牡蛎具有潜阳敛汗之作用。

2016年6月17日二诊。汗证基本控制,余证皆有不同程度的减轻。舌淡红,苔薄白,脉细滑,左寸稍滑滞,沉取短滞,左尺沉弱。给以补肾填精,兼顾强心。拟扶阳固肾法加味,以填精守极。
二方:制附子75g(先煎2小时),肉桂20g,白术20g,菟丝子20g,补骨脂20g,巴戟天20g,益智仁20g,太子参30g,丹参12g,炙甘草15g,淫羊藿20g,生姜50g。6剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。
方解:肉桂温阳回阳。白术健脾燥土。菟丝子、巴戟天补肾填精。补骨脂壮肾髓、益脾液。益智仁温肾暖脾。太子参益气养心。丹参活血养心。淫羊藿沟通阴阳。
2016年6月24日三诊。服完二方后,出汗正常,胸闷减轻,咽喉不适症状消失,大便进一步改善。舌淡红,苔薄白,脉左寸滞象减轻,两尺脉有根。继续调理,补肾健脾强心。拟附子黄芪党参法加味。
三方:制附子90g(先2小时),肉桂25g,黄芪30g,党参25g,当归30g,砂仁15g,补骨脂30g,巴戟天30g,桂枝15g,茯神20g,刺五加20g,川芎15g,淫羊藿20g,炙甘草15g,生姜50g。5剂,水煎服,1剂/d,分2~3次温服。
方解:黄芪引泉水,归于化源,与当归同用,益气养血。党参益气生津。桂枝引阳温经通脉。茯神健脾利湿,安定心神。
2016年6月30日四诊,病人用药后,整体身体状况明显改善,胸闷基本消失,精神睡眠好。后用人参归脾汤合桂枝茯苓汤,6剂,以巩固治疗。

病例3:停经

患者丙,女,29岁,2014年10月18来诊。患者因要孩子在我诊所曾经调理过一段时间。现停经38天,早孕试纸试孕呈阳性,可做B超却查不到孕囊,特来治疗。现感觉乏力,腰腹不适,纳食尚可。舌淡红,苔薄白,脉细弱稍滑,两尺脉稍沉弱显滞。辨证:阳气虚弱,胎元失养。予以温阳促胎。拟温化引通之法加味。亦是扶阳医学的当归四逆综合法。
初方:制附子45g(先1小时),桂枝15g,朱茯神20g,砂仁15g,白术20g,党参20g,当归10g,红花6g,生杜仲20g,续断20g,炙甘草15g,生姜30g。4剂,水煎服,1剂/d,日分2次温服。嘱吃完药过几天去做B超,以观其效。
方解:先介绍下这个患者身体状况,这个患者年轻时曾多次堕胎流产,身体比较虚弱,造成一侧输卵管不通,一侧通而不畅,月经量少,色黑,有血块,且周期延后,前2年亦曾经怀孕过,都在不知不觉中流产了,今年5月份经在本诊所调理一段时间后,月经基本正常,她能怀孕确实很不容,可现在又查不到孕囊,这是个很棘手的问题,通过脉象看她不但阳虚动力不足,还有输卵管这个通道阻滞不畅的问题,既有阳虚又有阴阳不协、气血瘀滞情况。所以用药不但要温化阳气,还要用协调阴阳、引通血脉的药,那这通血脉药用量多少?用多长时间,确实要慎重,用量多了、用药时间长很可能造成流产,如不用或量不够很可能出现孕囊出不来,不能尽快移植宫腔,或造成宫外孕,或成死囊,考虑再三,根据其脉象体质拟了扶阳医学的当归四逆综合法加味。方中制附子、炙甘草、生姜为四逆汤法,温化阳气,把能量输送到盆腔子宫,并加杜仲引通道路至带脉子宫。方中桂枝、当归、红花、续断、炙甘草为当归四逆汤的架构,来温通血脉,协调气血阴阳,补肾而强筋脉。
当归四逆综合法就是治疗盆腔因阳虚又有血虚血寒血滞不通、阴阳不协所导致的疾病。在此特别指出按常规来讲孕妇用活血的红花是忌讳的,现在情况是血脉瘀滞不通,瘀血不去新血不生,红花可改善肾及盆腔微循环,因肾主胞胎,盆腔血液循环不好亦直接影响胎孕,微量红花不攻不破,只微调微化,从另一种角度讲更起到补血养血的作用,而且此量在四逆温肾且又有多味益气强筋脉的药物作用下是无妨碍的,是安全的。方中茯神镇静安神定志。砂仁化精行滞,纳五脏之气归肾。白术、党参益气健脾,运化有权。
10月26日二诊,B超结果显示:胚胎已找到,但位置太低了,并出现少量褐色分泌物。这样很容易造成流产或早产,很是担心。脉象较前好转。继续扶正温阳,升胎促长。
二方:在前方的基础上去掉红花,附子增至60g,加升麻6g,炮姜15g,桑寄生30g,菟丝子30g,灶心土50g。6剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。嘱卧床休息,不能食冷饮,注意保暖。
方解:附子量增至60g,大补肾阳肾气,增强下焦固摄力。升麻助益气升提,用此小量亦是考虑患者筋脉弛弱,不能大力升提,否则更易掉胎,慢慢启升更为妥当。炮姜祛肾寒,温通血脉,并兼止血功能。桑寄生、菟丝子补肾助胎安胎。灶心土:助土镇肝,坤健子安,灵芽易生。

11月3日三诊,药后自我感觉良好,褐色分泌物已消失,脉象较前有力,左尺已有根,继续调理。拟扶阳固肾法合寿胎丸加味。
三方:制附子80g(先2小时),肉桂12g,白术20g,炒小茴香20g,茯神20g,砂仁15g,巴戟天20g,菟丝子30g,桑寄生30g,阿胶(化)10g,川断30g,桂枝6g,灶心土50g,淫羊藿20g,炙甘草15g,生姜60g。6剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。
方解:制附子量又加大至80g配合肉桂大温肾阳,安胎有力,助胎生长。炒小茴香温肝健。巴戟天、阿胶补精养血。桂枝拨动太阳,透达少阴,引阳外出。现在胎已基本稳定,只须用少量桂枝使阳气徐徐透出,以温养胎芽,助脑髓生长。淫羊藿与砂仁沟通阴阳,气化无阻。

11月10日四诊,药后再做B超,示胎位已升高,入宫腔内,胎体大小胚芽长得都很好,患者非常高兴,愿继续巩固治疗。前方去炒小茴香加党参20g,以加强助长胎儿的功能。10剂,水煎服,1剂/d,分2次温服。
嘱药后注意调养,既胎元已固,母体已强壮,不用再服药。一年后患者抱一个健康的男婴来告知,这就是我给她调治出生的孩子,健康,且聪明,五官生化很好。