中药治疗椎管狭窄症300例临床观察

我们以纯中药内服、外贴治疗椎管狭窄症作为研究课题，于1999年1月至2002年6月共治疗椎管狭窄症患者千余例，今选取其中治疗疗程完整者300例做以总结。治疗期间要求病人不能进行其他相关治疗（大部分病人已经其他治疗效果不佳，故较易配合），单纯应用“芥草园”系列纯中药予以治疗，疗效满意，现报道如下。

临床资料

一般资料 本组300例中，男214例，女86例；年龄40岁以下者14例，40-60岁者38例，60岁以上者248例；年龄最大者78岁，最小者34岁，其中，经牵引治疗者121例，手术治疗者38例。有外伤者17例，无明显诱因者46例；病程最长者40年，最短者2个月。伴有椎间盘突出者231例，伴椎体滑脱27例，伴黄韧带肥厚及后纵韧带钙化者60例，截瘫17例。治疗时间一般以三个月为准，以上病例均经CT或MR确诊。

该组患者中经常腰痛或轻或重者163例，经常腿痛腿麻或轻或重者143例，脚麻、脚痛者140例，间歇性跛行者244例，直腿抬高障碍者127例，运动障碍者50例，二便功能失常者46例。

治疗方法

患者经确诊后，要询问其有无其他并发症，如糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病等，根据患者身体状况及体征，辩证施用纯中药“化瘀通督丸”等，基本方组成为：熟地20g，桑寄生20g，金毛狗脊15g，当归15g，丹参15g，川牛膝15，鸡血藤18g，白芍15g，黄芪15g，桑枝15g，地龙12g，伸筋草12g。按方配药共研细末，装0号胶囊，每胶囊含药粉0.3g。一次 5-8粒，一日三次，空腹服用，禁饮茶水；同时，外用“芥草园贴”，贴于椎管狭窄部，一次一贴（每部位），三日一换。病人若伴有其他病症如高血压等，除对症治疗外，原用药继用。1个月为一疗程，每疗程用药后来诊检查。

疗效标准

痊愈：自觉症状及阳性体征完全消失，行走如常；显效：自觉症状及阳性体征基本消失，行走基本无影响；有效：自觉症状减轻，阳性体征有所改善；无效：自觉症状及阳性体征均无明显改善，甚至加重。

治疗结果

本组300例中，临床痊愈102例，占34%；显效126例，占42%；有效56例，占18.7%；无效16例，占5.3%；总有效率94.7%。

典型病例

杨新会 男，47岁，陕西省澄城县矿务局保卫处 99年11月23日来诊治疗，当时右腿直到右脚疼痛剧烈、麻木，腰痛酸困，晨起和晚上重，行走困难，间歇性跛行，右腿轻度萎缩（右腿直腿抬高试验小于30度），失眠多梦，大便干燥。CT报道：L4-5、L5-s1椎间盘突出，L4、L5小关节增生（92年）。L4-5椎间盘左后脱出并部分钙化，L5-s1左侧小关节肥大，左侧隐窝狭窄，黄韧带钙化。曾与92年10月10日在西安三二三医院行后开窗椎间盘摘除术。99年12月14日复诊，腰腿痛大为减轻，下肢有力，行走正常，但不能走远。2000年1月13日治疗时，腰痛脚麻消失，精神良好，已恢复工作。

体会与讨论

椎管狭窄症是脊柱病中最为严重的病症之一，其病因复杂，病史多较长，患者一般年龄偏大，尤其以60岁以上老人患此疾病者为多，常常生活不能自理，行走不便，疼痛等症缠身而让患者烦恼。此病中医多以“瘫痪”、“痛症”、“痿症”报道，认为椎管狭窄症属“气血瘀阻”、“督脉不通”而发病。现代医学研究认为，椎管狭窄主要发病原因是椎体退行性变所致。由于椎间盘的脱水变薄等退行性变造成椎体不稳定，致使椎体相互间出现滑动性运动，椎体周围组织受到牵位，导致椎体及椎间小关节骨赘形成，同时伴有周围软组织的增生、肥厚、充血、渗出、水肿、粘连。两椎体的靠近，亦可使黄韧带折叠而凸向椎管，从而导致韧带因营养血管的折叠和阻断，造成黄韧带供血受损，而致黄韧带肥厚。在腰椎部，当椎管狭窄卡压马尾神经时，因马尾神经不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，故对椎管内病变所导致的机械压迫特别敏感，在慢性机械作用下，马尾神经出现毛细血管瘀滞，静脉回流障碍，组织水肿。椎管内容物体积增大与椎管狭窄构成恶性循环，造成椎管狭窄进一步发展。椎管内受损组织的炎症反应及马尾神经血循环障碍，致使椎管内局部K+、H+、组织胺、激肽素、5-羟色胺等致痛物质释放及浓度增高，使已受到卡压刺激的马尾神经受到更大的刺激，从而加剧了患者的疼痛、酸胀、不适等症状。

中医中药内服外贴治疗此病自古有之。《金匮要略》所录黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤至今仍为临床所用。唐宋诸家均有不同程度的发挥，《圣济总录》中就提出了防风汤、牛膝汤等不同方剂，颇具特色。其后金元明清历代医家见仁见智，针对此类病症缠绵不愈，叶天士有“久病入络”之说，提出“虚人久痹宜养肝肾气血”的治疗大法。吴尚先《理瀹骈文》则是膏药外治此类病症发扬光大。总之，中医认为，肾主骨生髓，肝主筋藏血，椎管狭窄症是由于肝肾亏虚、气血瘀阻、督脉不通、风寒湿痹所致，采用中药内服外贴，强肝补肾、温经散寒、活血通络、化瘀止痛，从而达到调节脏腑功能，改善病变部位微循环，清除导致粘连的致痛因子，促使椎间盘突出物化消吸收，消除“胀大”了的神经血管水肿，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗目的。应用中医中药治疗方便、费用低廉，应该得以发扬。（《陕西中医药研究》贾永林）

参考文献

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2.Adams JC.Outline of orthopaedics.8th ed.Edinbargh：churelhill Livingstone 1976，166

3.候树勋.加强下腰痛的基础研究.提高下腰痛的诊治水平.中国脊柱脊髓杂志，1996，6(1)

4.潘之清.影响疼痛传递的介质.实用脊柱病学.1996,121