中西医结合救治肝硬化1例

肝硬化腹水属疑难症之一，严重而复杂，时有肝昏迷发生的危险，治疗较难。西医对肝硬化后期实无良法。采用中西医结合，中医为主，症状甚本消失后“膏药”数贴巩固治疗效果满意。今选临床诸多病例中之一例，报导如下

患者王ⅩⅩ男，31岁，潼关县太要镇人，1988年1月19日初诊。该患者系河南黄金总公司职工医院住院病人。患者1月6日入院。有肝炎病史。症状：身痛、腹胀、尿少、尿频、头昏、泄稀水样便8日。曾用红霉素治疗。检查：巩膜及皮肤黄染、腹部膨隆，呈蛙状腹。移动性浊音(+)，肝触诊不满意，心率72次/分，律齐音钝，经B超、化验等检查诊断：肝炎后性肝硬化，肝功能失代偿期，腹水形成，药物性(红霉素)肝损害，胆汁郁积性黄疸，在治疗中突然于1月17日发生肝昏迷。

实验室检查：血尿粪三常规正常，HB-SAg(-)，黄疸指数30单位以上，锌浊度10单位，麝香草酚浊度6单位，麝香草酚絮状(++++)，卢戈氐碘(++++)，转氨酶600单位。两次B超均示肝硬化腹水。

患者已昏迷2日，医院已停药，家属已准备出院安排后事，经人介绍邀我往诊，症见：昏迷状态，颜面潮红，全身黄染如橘皮，气短气粗、口唇干裂、口臭、痰鸣。精神神经症状：谵语、烦躁、抽搐，神志不清，唤之无反应，不时扬手掷足。舌红苔燥黄，脉右沉细数，左弦数。证属湿热瘟黄，邪犯心包，扰乱神明，痰热炽盛。治宜清热解毒，化痰开窍，方用黄连解毒汤加味。处方：黄连15g，黄芩10g，黄柏12g，山栀15g，大黄10g，茵陈60g，佩兰10g，天竺黄10g，远志10g，橘红12g，半夏10g，瓜蒌30g，莲子15g，钩藤15g，全虫6g，甘草3g。水煎2次分服，日1剂。

另：羚羊角10g煎水频服。安宫牛黄丸1粒2次分服。

1剂后病情稳定，继服两剂并配合“氨基酸”静滴，于第7日苏醒。停服中药，继续输液，每日输液量约4000毫升。4日后腹水加重，腹胀如鼓，下肢及头面凹陷性水肿，小便短少，流鼻血，张口即有水液从嘴溢出。停止输液。停药两日，症状如前。家属要求再诊。症状如上述，舌红胖，黄腻苔，脉沉实，神志尚清。急予家传“消水丸”45粒晨起一次服。连用3日，每日泄黑色粘液样大便或稀水日五六次乃至十余次。溢水停止，腹水明显消退，腹已变软，已能少量进食，但周身尽痛，手不敢摸，皮肉如损状。急予补气固本。

处方：生芪40g，河车15g，党参30g，茵陈30g，丹皮10g，杏仁6g，赤白芍各12g，当归15g，半夏10g，木香10g，黄连10g，丹参15g，厚朴10g，枳壳10g，砂仁6g，甘草3g。水煎2次分服，日1剂。

另：消水丸改为20粒晨起服。

服药6剂后腹水、黄疸均减轻，食量增加，精神明显好转，已能步行到室外活动。继予补气活血，疏肝健脾利水调治。

处方：黄芪30g，党参20g，白术15g，当归15g，茯苓15g，薏米30g，陈皮10g，香附12g，山栀15g，茵陈30g，厚朴10g，枳壳10g，大黄10g，郁金10g，槟榔12g，丹参15g，桃仁10g，莱菔子12，泽兰15g，甘草3g。水煎2次分服，日1剂。

另肝炎膏外贴肝区，3日换药1次。

上方服10剂后诸症均减轻，已能活动，出外走数里路也不觉得累，偶有口干，舌红无苔，脉平和，乃肝阴不足。上方合一贯煎加减调服，10剂诸症悉除，精神好转。改用“肝炎膏”外贴，配合内服“肝炎胶囊”(自制药)，调治3个月告愈，实验室检查均基本正常。

1993年11月22日追访一切正常。

讨论：肝硬化腹水，急性肝昏迷，证属湿热蕴毒，毒热炽盛，热盛于湿，邪犯心包则出现神昏、谵语、烦躁等精神神经症状。用黄连解毒汤苦寒直折，泻火解毒，配合茵陈、大黄清热利胆，荡涤肠胃之热，使邪从二便排出。黄连、半夏、瓜蒌为小陷胸汤，配橘红、天竺黄、石决明平肝降逆清热涤痰，宽胸开结，莲子清心，全虫、钩藤解痉，菖蒲、远志、藿香、佩兰芳香开窍，羚羊角单服配合安宫牛黄丸凉开醒脑。西药氨基酸输入增加疗效，使患者尽快清醒。肝腹水患者排水困难每日输液量4000毫升，液量过多，反而使腹水、肤水进一步加重，纳食难进，水液从口溢出。患者第二次进入危险状态，可谓治疗上一大失误，如果不是当机立断，峻下送水则后果将不堪设想。利水后重用黄芪达70g之多以补气，健脾调治，患者恢复较快。峻下遂水当衰其大半而止，遂减量。待病情基本恢复则用膏药配胶囊长期调理以善其后，故收效尚佳。对肝硬化腹水，急性肝昏迷这样的危重病人，中西医结合调治收效良好，前景广阔。(贾中峰 贾永林)

《临床治疗学研究与应用集成》中国中医药出版社